遗失声明

韩淑香(身份证号:132930197102193721)不慎遗失天津市滨海新区海滨人民医院开出的收费票据叁张,票据号码:0790558223、0790558570、0790558208,金额:贰仟贰佰元整、肆佰零伍元捌角贰分、壹仟捌佰陆拾元整。特此声明作废。