国医演进中的扬弃故事

宋欣阳 等●夕花朝拾

预测未来，可以说是人类本能的愿望。古代依靠占卜和神谕，现在我们依靠科学。从某种意义上说，任何科学，都具有预测的功能。所谓“温故知新”“数往知来”，都是说，研究过去和现在的事情，可以预测将来。在医学领域，人们也有这样的愿望。

数年来的疫情，似乎有规律变化的气候，好像都在告诉人们，疾病在时间中的发生，似乎有一种规律存在。于是，在汉代，人们创造了一种预测气候和疾病发生的学说——“五运六气说”。

宋代人考证，五运六气说原来不是《黄帝内经》的内容。唐代，王冰把所谓“七大论”补入《黄帝内经》，五运六气说就成了传统医学的有机组成部分。到宋代，甚至出现“不明五运六气，检遍方书何济”的格言。国家组织的医学考试，五运六气说是必考内容。

所谓“五运”，就是金木水火土五行之气的运行。“六气”，就是导致疾病发生的六淫之气：风寒暑湿燥火。五行和六气逐年的循环变化，决定着每年的气候，也决定着每年的发病情况，当然也决定着每年的疫情。这就是五运六气说的基本思想。

王冰把七篇大论补入《黄帝内经》的时候，似乎觉得五运六气说不大靠谱，因为各地的风雨旱涝，并不均匀。于是，他把气候从南到北、从东到西各分为三段，甚至还顾及高山和平地的不同，以说明气候的差别。但是宋代的医学家们，并不理会王冰的修正，仍然原原本本地按照七篇大论，进行着他们的医学预测。

预测往往不如人意，于是沈括告诫说，气候有正常的情况，也有不正常的情况，必须灵活运用。然而，照本宣科容易，一旦灵活，可就没了边界。于是，著名的理学创始人程颐认为，每年各地的气候不同，五运六气说无法预测。

到了南宋，医生史堪，字载之，著《史载之方》，认为五运六气预测病情是无效的。他认为，人体的气也就是天地之气，所谓五运六气指的是人体之气的变化，与天地之气，也就是气候变迁，没有关系。到了金元时期，医学家们从刘完素开始，把气候意义上的五运六气转变为对人体中五运六气关系的研究，开创了一代新的医风。

到了明代，缪希雍的《神农本草经疏》和张倬的《伤寒兼证析义》，都认为五运六气说与医道无关。从此以后，真正相信五运六气说并用它来预测气候和病情的，就很少了。

科学在发展中，不断产生着新的学说，也不断否定着旧的学说。中国传统医学，也经历着同样的过程。

《黄帝内经》虽然告诫医生，医病不可“拘于鬼神”，但人为什么做梦，中国古代的科学和哲学，都弄不清楚；当时世界上的其他文明，从古希腊到所谓古希伯来文明，也都弄不清楚。或者说，都认为人的灵魂是个独立的东西，它可以脱离人体而自由活动。所以人死以后，它还能独立存在。中国医学也接受了这种观念，并且由此发展出了一种新的治疗方法：咒禁术。这是一种巫术。唐代，咒禁术还被正式列为国家承认的医学学科。咒禁术起初主要是用来对付精神障碍类疾病的，后来扩大到其他领域，名医孙思邈的著作、李时珍的《本草纲目》中，都有关于咒禁术的内容。

然而也正是从唐朝开始，文献中抨击所谓巫师求神无效、赞颂医药治疗的文字也增多起来。从宋代开始，宫廷中方相氏驱鬼的傩礼，也不再实行了。《宋史·方技传》，一面认为“圣人欲斯民趋安而避危，则巫医不可废也”；一面认为“后世占候、测验、厌禳、荣禬，至于兵家遁甲、风角、鸟占，与夫方士修炼、吐纳、导引、黄白、房中，一切焄蒿妖诞之说，皆以巫医为宗。汉以来，司马迁、刘歆又亟称焉。然而历代之君臣，一惑于其言，害于而国，凶于而家，靡不有之”。这可以说是一篇义正词严地讨伐巫医的誓词。而在上述那些颂扬医药治疗瘟疫的文字中，往往同时抨击巫祝之类。中国传统医学，对巫术的排斥，可以说一代比一代强烈。

到了清代，名医徐大椿著《医学源流论》，上卷有《病有鬼神论》，下卷有《祝由科论》。《病有鬼神论》证明，鬼神也是致病的原因之一，不可否认。《祝由科论》则认为，虽然“祝由”之术载于《黄帝内经》，但那是“古法”，“今已不传”。至于近代的那些巫祝之类，“间有小效，而病之大者，全不见功”。

两千年前，有人说信巫不能治病，说明当时医生信巫的众多；两千年后，却要对鬼神致病进行论证，说明相信鬼神致病的医生越来越少了。巫祝医病，载于经典，然而却说此法失传，说现在的巫祝几乎无效，这也是对两千年来医学实践的总结。两条合一，中国传统医学中的鬼神巫祝元素，是越来越淡薄了。

选自广西师范大学出版社出版的《中医外交：传统、对话与善意》，标题系编者所加